【實證基礎】

乳房超音波檢查應用於乳癌篩檢之爭議

 

一、國內乳癌概況
      乳癌是台灣婦女發生率第1位，死亡率第4位之癌症，每年約有8,900名婦女罹患乳癌，1,800餘名婦女死於乳癌，對婦女健康威脅極大。
      研究顯示，每1-3年1次之乳房攝影檢查可以降低21-34％的乳癌死亡率，因此，國民健康局提供符合資格的婦女乳房攝影檢查，以早期發現乳癌。依據國民健康局癌症登記資料庫顯示，有定期接受乳房攝影檢查的婦女，發現早期乳癌的比率較高，且早期乳癌(0、1、2期)的治癒率高達88％以上。

二、乳房超音波的爭議
      目前對乳癌篩檢的建議，依據美國預防醫學小組（U.S. Preventive Services Task Force ,USPSTF)建議是使用乳房攝影檢查（建議等級B），各國亦多以其作為乳癌篩檢工具。惟國內有些醫師認為東方人乳房較緻密，因此，建議使用乳房超音波為篩檢工具，然而，以乳房超音波作為篩檢工具是否有篩檢效益仍待更多實証。
      根據一些比較乳房超音波用於篩檢乳癌的研究顯示，乳房超音波的結果很容易受到不同操作者的影響[1]，且在偵測鈣化點的敏感度較低(因此影響零期乳癌的偵測)，這也是超音波作為乳癌篩檢工具的最大限制[2]，本局辦理之「40-49歲婦女乳癌篩檢隨機試驗計畫」之第1次篩檢結果亦顯示乳房攝影較乳房超音波可偵測較多之乳癌, 尤其是零期乳癌。另有研究顯示乳房超音波的陽性預測值較乳房X光攝影低[3]。相較於乳房攝影，以上種種皆為乳房超音波作為第一線篩檢工具之限制，故世界衛生組織（WHO）表示乳房X光攝影為目前唯一被證實有效之乳癌篩檢工具。

三、乳房超音波仍可作為確診之輔助工具
      雖然根據美國癌症協會（ACS）2003年的建議，乳房超音波不適合作為第一線篩檢工具[4]，但是乳房超音波可用於乳房X光攝影檢查結果診斷未確定個案之複檢及對疑似異常處的細針抽吸、粗針切片之定位導引等，以進一步的確診。
      目前國民健康局在推動乳癌防治工作上，提供40-44歲有家族病史的婦女及45-69歲婦女，每兩年一次乳房X光攝影檢查，並建議檢查結果異常之個案應依醫囑接受進一步檢查，以達到早期發現乳癌，降低死亡率之目的。

參考文獻
[1] Elmore, J.G., et al.(2005). “Screening for breast cancer.” Journal of the American Medical Association 293(10): 1245-1256.
[2] Nagashima, T., et al.(2005). “Ultrasound demonstration of mammographically detected microcalcifications in patients with ductal carcinoma in situ of the breast.” Breast Cancer 12(3):  216-220.
[3] Kuhl, C. K., S. Schrading, et al. (2005). "Mammography, breast ultrasound, and magnetic resonance imaging for surveillance of women at high familial risk for breast cancer." Journal of Clinical Oncology 23(33): 8469-8476.
[4]Smith, R. A., D. Saslow, et al. (2003). "American Cancer Society Guidelines for breast cancer screening: Update 2003." Ca-A Cancer Journal for Clinicians 53(3): 141-169.