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健康促進醫院自我評估項目之醫院案例參考

標準一. 管理政策


1.1 醫院認同健康促進為醫院的責任

1.1.1
醫院所宣示的願景和目標中,有包涵健康促進。(佐證:在醫院的宣誓、網站或相關文件中,有明確將「健康」或「全人健康」或「全人照護」或「預防醫學」或「健康促進」列入其宗旨、目標、願景或使命中。)
【現況】(列出醫院的宣誓、宗旨、目標、願景或使命)
做到程度: □0%, □25%, □50%, □75%, □100%
1.1.2
院方在最近一年內有確認要加入或繼續參與WHO健康促進醫院國際網絡及台灣網絡。(佐證:有參與活動或繳交年費的記錄。)
【現況】(找出有關醫院準備加入、決定加入或繼續加入的資料或文件,例如曾派員參加學會舉辦的活動、曾召開內部籌備會議或曾在其他會議中有裁示或決議等)
做到程度: □0%, □25%, □50%, □75%, □100%
1.1.3
醫院目前的品質與營運計劃中,有包括對於病人、家屬、員工及社區的健康促進。(佐證:在相關的計劃與行動中,有明確提及健康促進。)
【現況】(檢視醫院之品質計劃或營運計畫,在何處有提及健康促進,以及內容為何。)
做到程度: □0%, □25%, □50%, □75%, □100%
1.1.4
醫院有指派人員與分工,執行與健康促進有關之協調。(佐證:已有相關同仁被任命協調健康促進業務。)
【現況】 協調人姓名,單位,職稱,推動架構(召集人,成員,分工),各主要計畫之工作小組名單:
做到程度: □0%, □25%, □50%, □75%, □100%


標準一. 管理政策


1.2 醫院配置資源以執行健康促進政策

1.2.1
醫院有編列健康促進服務與物資所需的相關預算。(佐證:預算或人力資源。)
【現況】(檢視健康促進專屬的或散布在不同部門或業務中的人事、業務與資本門等預算,加以彙總並檢討其額度與分配)
做到程度: □0%, □25%, □50%, □75%, □100%
1.2.2
已將健康促進服務納入操作程序(如臨床指引或臨床路徑)中,供臨床部門使用。(佐證:檢視臨床指引。)
【現況】(檢視醫院各科部或住院、門診、急診使用之臨床指引或臨床路徑,是否有將健康促進納入其中,供臨床人員有所依循及便於執行)
做到程度: □0%, □25%, □50%, □75%, □100%
1.2.3
醫院具有執行健康促進所需的特定空間及設施(包括資源、空間、設備)。(佐證:衛教設備、搬運病人的設備、運動空間或設施等。)
【現況】(檢視醫院的健康促進資源、空間、設備,藉此加以彙總並檢討其項目、數量、分配與使用狀況)
做到程度: □0%, □25%, □50%, □75%, □100%

1.3 醫院有收集及評估相關資料的步驟,以監控健康促進活動的品質。

1.3.1
醫院有例行性的擷取健康促進介入資料並提供給相關人員做評估之用。(佐證:詢問相關員工是否可取得相關資料。)
【現況】(針對病人、員工以及重點計畫的對象,是否有將健康促進介入資料加以定期彙整,並提供給負責評估的員工,例如:電腦作業系統中之資料、滿意度調查之結果、員工調查結果、員工健檢紀錄等)
做到程度: □0%, □25%, □50%, □75%, □100%
1.3.2
醫院有建立健康促進活動的品質評估方案。(佐證:有調查之時間或資料。)
【現況】(醫院是否有針對健康促進計畫之對象與目標,訂定評估的方法與進行時間)
做到程度: □0%, □25%, □50%, □75%, □100%


標準二. 病人評估


2.1 醫院必須確認對所有病人都有能評估其健康促進需要的程序。

2.1.1
醫院具有如何辨識病人吸菸狀態、飲酒狀態、營養狀態、心理-社會-經濟狀態的臨床指引。(佐證:確認有無是類臨床指引。)
【現況】(醫院是如何辨識每一個病人的吸菸狀態、飲酒狀態、營養狀態、心理-社會-經濟狀態,包括:住院病人、門診病人、急診病人,是否有一套系統性的作法)
做到程度: □0%, □25%, □50%, □75%, □100%
2.1.2
臨床指引或步驟在過去一年中有進行修訂或檢討。(佐證:檢查修訂日期及負責修訂人員。)
【現況】(過去一年中有修訂或檢討過哪些臨床指引或步驟,是否有定期檢討修正的機制)
做到程度: □0%, □25%, □50%, □75%, □100%
2.1.3
針對不同的病人群體(例如:氣喘、糖尿病、COPD、手術、復健等病人),有相關臨床指引以評估其健康促進需要。(佐證:針對各臨床部門所治療的病人群體訂有與其健康促進有關的臨床指引。)
【現況】(檢視各病人群體的照護指引中是否有關於健康促進需要的評估)
做到程度: □0%, □25%, □50%, □75%, □100%

2.1 醫院必須確認對所有病人都有能評估其健康促進需要的程序。

2.2.1
在病人住院時,會將其健康促進需要評估記錄在病歷中。(佐證:從住院病歷中可看到有相關記錄。)
【現況】(檢視住院紀錄或電子作業軟體內容)
做到程度: □0%, □25%, □50%, □75%, □100%
2.2.2
對於初次就診的門診病人,會進行健康促進需要評估並記錄在病歷中。
【現況】(檢視門診紀錄或電子作業軟體內容)
做到程度: □0%, □25%, □50%, □75%, □100%
2.2.3
有臨床指引或步驟,在病人要出院或臨床介入告一段落時,會重新評估其健康促進需要。(佐證:有相關的臨床指引。)
【現況】
做到程度: □0%, □25%, □50%, □75%, □100%

2.3 病人的健康促進需要評估有涵蓋其他照護者所提供的資料,並能注意到病人的社會狀況及文化背景

2.3.1
在病人的病歷上可查到轉介醫師或其它相關來源所提供的資料。(佐證:經轉介來院的病人病歷記錄。)
【現況】(檢視病歷中是否有納入先前照護單位所提供的評估資料或健康促進需要,例如有記錄:轉介醫師建議減重、戒菸或復健)
做到程度: □0%, □25%, □50%, □75%, □100%
2.3.2
在病歷中適切地記載病人的社會及文化背景。(佐證:因宗教信仰所需特殊飲食或其他需要特別注意的事項。與病人風險有關的社會狀況。)
【現況】(檢視相關紀錄表單)
做到程度: □0%, □25%, □50%, □75%, □100%


標準三. 病人的資訊與介入


3.1 依據健康促進需要評估結果,告知病人影響其健康的重大因素,並與病人共同擬定適合的健康促進計畫。

3.1.1
提供給病人的健康促進訊息有記載於病歷中。(佐證:病歷紀錄檢視。)
【現況】(提供給病人的衛教資訊是否會記錄到病歷中,例如:記錄"給予病人戒菸建議"、"提供戒菸自助手冊"、"提供戒菸專線電話"、"提供低血糖之預防與處理衛教"、"給予血糖自我監測指導"等,紀錄是全面的或是針對某些重點項目,有沒有相關的欄位或軟體設計,或是視醫療人員個別習慣與時間而異)
做到程度: □0%, □25%, □50%, □75%, □100%
3.1.2
健康促進的活動及預期結果於病歷中有記載及評估。(佐證:病歷紀錄。)
【現況】(例如:有記錄將吸菸病人轉介到戒菸門診進行戒菸治療;或記錄一肥胖之病人何時開始減重介入,預期多長期間減重幾公斤;是否有設計適當欄位或程式供記錄之用,或是視醫療人員個別習慣與時間自行處理)
做到程度: □0%, □25%, □50%, □75%, □100%
3.1.3
對於提供給病人的訊息有作滿意度評估,並將其評估結果納入品質管理系統中。(佐證:各種評估方法,如:調查、焦點團體會談、問卷調查及其時間表。)
【現況】(檢視病人滿意度評估中是否有關於衛教滿意度之評估,或有用其他方法做衛教滿意度之評估,例如衛教活動後之調查、對病友團體之調查;在醫院之品質管理活動中是否有對此結果進行檢視或檢討)
做到程度: □0%, □25%, □50%, □75%, □100%

3.2 醫院能確保所有病人、同仁及訪客能夠獲得影響健康因子的一般資訊。

3.2.1
有提供一般性的健康資訊。(佐證:有印刷品或線上的健康資訊,或有特別的諮詢服務櫃檯。)
【現況】
做到程度: □0%, □25%, □50%, □75%, □100%
3.2.2
有提供有關高危險/疾病的詳細資訊。(佐證:有印刷品或線上資訊,或有特別諮詢服務櫃檯。)
【現況】
做到程度: □0%, □25%, □50%, □75%, □100%
3.2.3
有提供病友組織的資訊。(佐證:有提供聯絡地址)
【現況】
做到程度: □0%, □25%, □50%, □75%, □100%


標準四. 推動健康職場


4.1 醫院確保健康及安全職場的發展與落實。

4.1.1
工作條件符合全國性或地區性的規定及指標。(佐證:醫院指出其符合國家或國際相關規範的重點事項。)
【現況】
做到程度: □0%, □25%, □50%, □75%, □100%
4.1.2
員工能遵守健康及安全的要求,並已找出職場中的危險因子。(佐證:檢查職業傷害資料。)
【現況】(針對較重要之危險因子,有無操作標準或防護要求供員工依循,醫院裏較重要或較特殊的問題或風險是什麼,有無得知此訊息之機制,例如是否有進行職業傷害調查或建立通報機制)
做到程度: □0%, □25%, □50%, □75%, □100%

4.2 醫院能發展及落實一完整的人力資源策略,增進員工健康促進技能之訓練與發展。

4.2.1
醫院有將健康促進政策納入新進人員到職訓練的內容中。(佐證:訪問新進員工。)
【現況】(檢視新進人員到職訓練的課程或資料內容)
做到程度: □0%, □25%, □50%, □75%, □100%
4.2.2
所有部門的員工都知道醫院健康促進政策的內容。(佐證:健康促進計畫的年度執行成果評估或同仁的參與情形。)
【現況】(醫院有哪些措施以增進員工對政策的認知,員工是否知道醫院的健康促進政策,參與情形如何)
做到程度: □0%, □25%, □50%, □75%, □100%
4.2.3
有將健康促進納入員工的表現評核系統與在職專業發展中。(佐證:員工檔案記錄或面談記錄。)
【現況】(檢視員工考績指標或部門績效評核指標,員工終身學習或在職訓練積分內容)
做到程度: □0%, □25%, □50%, □75%, □100%
4.2.4
有跨領域團隊所發展出的工作常規(程序與指引)。(佐證:檢查流程,與員工共同檢視。)
【現況】(檢視涉及不同部門的工作指引,在訂定或修訂時是否有讓相關部門的代表參與)
做到程度: □0%, □25%, □50%, □75%, □100%
4.2.5
員工能夠參與醫院政策的制定、稽核與檢討。(佐證:與員工共同檢視,檢視工作小組會議紀錄以瞭解員工代表的參與情形。)
【現況】(例如:在醫院的重大決策或評估中員工參與的狀況,醫院是否有建立管道以獲得員工之意見並加以重視,例如提案制度、內部意見調查、員工信箱等;醫院是否曾因採納員工意見而改變某些現狀或決策)
做到程度: □0%, □25%, □50%, □75%, □100%

4.3 醫院確保有相關程序以發展及維持員工對健康議題的認知。

4.3.1
有提高員工對健康議題認知的政策。(佐證:檢查有無針對菸害、酒癮、藥物濫用或運動的政策。)
【現況】(檢視醫院有哪些員工健康促進政策、計畫或活動)
做到程度: □0%, □25%, □50%, □75%, □100%
4.3.2
有員工戒菸計劃。(佐證:有此類計劃。)
【現況】(醫院是否知道員工的吸菸狀況?有提供什麼協助或關懷?)
做到程度: □0%, □25%, □50%, □75%, □100%
4.3.3
有每年進行員工調查,內容包括:個人行為評估,對相關服務或政策的認知,對健康促進活動的利用。(佐證:檢視問卷與同仁調查的結果。)
【現況】(檢視醫院是否有做年度員工調查?包括哪幾個面向?主要的發現是什麼?)
做到程度: □0%, □25%, □50%, □75%, □100%


標準五. 持續與合作


5.1 醫院確保所提供的健康促進服務符合當前的規定且和當地健康照護政策計畫一致。

5.1.1
管理階層有重視當地的衛生政策計畫。(佐證:在管理階層的會議記錄中,有與當地管理和規定有關的內容及評論可查。)
【現況】
做到程度: □0%, □25%, □50%, □75%, □100%
5.1.2
醫院能夠提供有合作關係的健康及社會照護資源名冊。(佐證:有已更新的名冊。)
【現況】
做到程度: □0%, □25%, □50%, □75%, □100%
5.1.3
依據當地衛生政策計畫執行的需要,與其他同部門及跨部門資源進行合作。(佐證:和政策的一致性、適合性。)
【現況】(列舉與政策有關的合作計畫或活動)
做到程度: □0%, □25%, □50%, □75%, □100%
5.1.4
與照護夥伴間有書面的合作計畫,以增進病人照護的連續性。(佐證:有收住院的標準、出院計畫。)
【現況】
做到程度: □0%, □25%, □50%, □75%, □100%

5.2 醫院確保病人在門診及出院後,都能繼續獲得及執行健康促進的活動和程序。

5.2.1
在門診諮詢、轉診或出院準備時,有給予病患(或家屬)易於理解的後續追蹤說明。(佐證:在病人調查中對病人進行評估。)
【現況】
做到程度: □0%, □25%, □50%, □75%, □100%
5.2.2
在機構間有雙方認同的病人資訊交換程序。(佐證:有此類程序。)
【現況】
做到程度: □0%, □25%, □50%, □75%, □100%
5.2.3
對接受轉介的機構有適時提供關於病人病情、健康需要以及介入的書面摘要。(佐證:有摘要複本可查。)
【現況】
做到程度: □0%, □25%, □50%, □75%, □100%
5.2.4
對於適當的病人,在復健計畫中敘明醫院及合作夥伴的角色,並記錄在病歷中。(佐證:檢視此類病人記錄。)
【現況】
做到程度: □0%, □25%, □50%, □75%, □100%


健康促進醫院自我評估項目之醫院案例參考

健康促進醫院自我評估項目之醫院案例參考

標準一. 管理政策


1.1 醫院認同健康促進為醫院的責任

1.1.1
醫院所宣示的願景和目標中,有包涵健康促進。(佐證:在醫院的宣誓、網站或相關文件中,有明確將「健康」或「全人健康」或「全人照護」或「預防醫學」或「健康促進」列入其宗旨、目標、願景或使命中。)
【現況】(列出醫院的宣誓、宗旨、目標、願景或使命)
做到程度: □0%, □25%, □50%, □75%, □100%
1.1.2
院方在最近一年內有確認要加入或繼續參與WHO健康促進醫院國際網絡及台灣網絡。(佐證:有參與活動或繳交年費的記錄。)
【現況】(找出有關醫院準備加入、決定加入或繼續加入的資料或文件,例如曾派員參加學會舉辦的活動、曾召開內部籌備會議或曾在其他會議中有裁示或決議等)
做到程度: □0%, □25%, □50%, □75%, □100%
1.1.3
醫院目前的品質與營運計劃中,有包括對於病人、家屬、員工及社區的健康促進。(佐證:在相關的計劃與行動中,有明確提及健康促進。)
【現況】(檢視醫院之品質計劃或營運計畫,在何處有提及健康促進,以及內容為何。)
做到程度: □0%, □25%, □50%, □75%, □100%
1.1.4
醫院有指派人員與分工,執行與健康促進有關之協調。(佐證:已有相關同仁被任命協調健康促進業務。)
【現況】 協調人姓名,單位,職稱,推動架構(召集人,成員,分工),各主要計畫之工作小組名單:
做到程度: □0%, □25%, □50%, □75%, □100%


標準一. 管理政策


1.2 醫院配置資源以執行健康促進政策

1.2.1
醫院有編列健康促進服務與物資所需的相關預算。(佐證:預算或人力資源。)
【現況】(檢視健康促進專屬的或散布在不同部門或業務中的人事、業務與資本門等預算,加以彙總並檢討其額度與分配)
做到程度: □0%, □25%, □50%, □75%, □100%
1.2.2
已將健康促進服務納入操作程序(如臨床指引或臨床路徑)中,供臨床部門使用。(佐證:檢視臨床指引。)
【現況】(檢視醫院各科部或住院、門診、急診使用之臨床指引或臨床路徑,是否有將健康促進納入其中,供臨床人員有所依循及便於執行)
做到程度: □0%, □25%, □50%, □75%, □100%
1.2.3
醫院具有執行健康促進所需的特定空間及設施(包括資源、空間、設備)。(佐證:衛教設備、搬運病人的設備、運動空間或設施等。)
【現況】(檢視醫院的健康促進資源、空間、設備,藉此加以彙總並檢討其項目、數量、分配與使用狀況)
做到程度: □0%, □25%, □50%, □75%, □100%

1.3 醫院有收集及評估相關資料的步驟,以監控健康促進活動的品質。

1.3.1
醫院有例行性的擷取健康促進介入資料並提供給相關人員做評估之用。(佐證:詢問相關員工是否可取得相關資料。)
【現況】(針對病人、員工以及重點計畫的對象,是否有將健康促進介入資料加以定期彙整,並提供給負責評估的員工,例如:電腦作業系統中之資料、滿意度調查之結果、員工調查結果、員工健檢紀錄等)
做到程度: □0%, □25%, □50%, □75%, □100%
1.3.2
醫院有建立健康促進活動的品質評估方案。(佐證:有調查之時間或資料。)
【現況】(醫院是否有針對健康促進計畫之對象與目標,訂定評估的方法與進行時間)
做到程度: □0%, □25%, □50%, □75%, □100%


標準二. 病人評估


2.1 醫院必須確認對所有病人都有能評估其健康促進需要的程序。

2.1.1
醫院具有如何辨識病人吸菸狀態、飲酒狀態、營養狀態、心理-社會-經濟狀態的臨床指引。(佐證:確認有無是類臨床指引。)
【現況】(醫院是如何辨識每一個病人的吸菸狀態、飲酒狀態、營養狀態、心理-社會-經濟狀態,包括:住院病人、門診病人、急診病人,是否有一套系統性的作法)
做到程度: □0%, □25%, □50%, □75%, □100%
2.1.2
臨床指引或步驟在過去一年中有進行修訂或檢討。(佐證:檢查修訂日期及負責修訂人員。)
【現況】(過去一年中有修訂或檢討過哪些臨床指引或步驟,是否有定期檢討修正的機制)
做到程度: □0%, □25%, □50%, □75%, □100%
2.1.3
針對不同的病人群體(例如:氣喘、糖尿病、COPD、手術、復健等病人),有相關臨床指引以評估其健康促進需要。(佐證:針對各臨床部門所治療的病人群體訂有與其健康促進有關的臨床指引。)
【現況】(檢視各病人群體的照護指引中是否有關於健康促進需要的評估)
做到程度: □0%, □25%, □50%, □75%, □100%

2.1 醫院必須確認對所有病人都有能評估其健康促進需要的程序。

2.2.1
在病人住院時,會將其健康促進需要評估記錄在病歷中。(佐證:從住院病歷中可看到有相關記錄。)
【現況】(檢視住院紀錄或電子作業軟體內容)
做到程度: □0%, □25%, □50%, □75%, □100%
2.2.2
對於初次就診的門診病人,會進行健康促進需要評估並記錄在病歷中。
【現況】(檢視門診紀錄或電子作業軟體內容)
做到程度: □0%, □25%, □50%, □75%, □100%
2.2.3
有臨床指引或步驟,在病人要出院或臨床介入告一段落時,會重新評估其健康促進需要。(佐證:有相關的臨床指引。)
【現況】
做到程度: □0%, □25%, □50%, □75%, □100%

2.3 病人的健康促進需要評估有涵蓋其他照護者所提供的資料,並能注意到病人的社會狀況及文化背景

2.3.1
在病人的病歷上可查到轉介醫師或其它相關來源所提供的資料。(佐證:經轉介來院的病人病歷記錄。)
【現況】(檢視病歷中是否有納入先前照護單位所提供的評估資料或健康促進需要,例如有記錄:轉介醫師建議減重、戒菸或復健)
做到程度: □0%, □25%, □50%, □75%, □100%
2.3.2
在病歷中適切地記載病人的社會及文化背景。(佐證:因宗教信仰所需特殊飲食或其他需要特別注意的事項。與病人風險有關的社會狀況。)
【現況】(檢視相關紀錄表單)
做到程度: □0%, □25%, □50%, □75%, □100%


標準三. 病人的資訊與介入


3.1 依據健康促進需要評估結果,告知病人影響其健康的重大因素,並與病人共同擬定適合的健康促進計畫。

3.1.1
提供給病人的健康促進訊息有記載於病歷中。(佐證:病歷紀錄檢視。)
【現況】(提供給病人的衛教資訊是否會記錄到病歷中,例如:記錄"給予病人戒菸建議"、"提供戒菸自助手冊"、"提供戒菸專線電話"、"提供低血糖之預防與處理衛教"、"給予血糖自我監測指導"等,紀錄是全面的或是針對某些重點項目,有沒有相關的欄位或軟體設計,或是視醫療人員個別習慣與時間而異)
做到程度: □0%, □25%, □50%, □75%, □100%
3.1.2
健康促進的活動及預期結果於病歷中有記載及評估。(佐證:病歷紀錄。)
【現況】(例如:有記錄將吸菸病人轉介到戒菸門診進行戒菸治療;或記錄一肥胖之病人何時開始減重介入,預期多長期間減重幾公斤;是否有設計適當欄位或程式供記錄之用,或是視醫療人員個別習慣與時間自行處理)
做到程度: □0%, □25%, □50%, □75%, □100%
3.1.3
對於提供給病人的訊息有作滿意度評估,並將其評估結果納入品質管理系統中。(佐證:各種評估方法,如:調查、焦點團體會談、問卷調查及其時間表。)
【現況】(檢視病人滿意度評估中是否有關於衛教滿意度之評估,或有用其他方法做衛教滿意度之評估,例如衛教活動後之調查、對病友團體之調查;在醫院之品質管理活動中是否有對此結果進行檢視或檢討)
做到程度: □0%, □25%, □50%, □75%, □100%

3.2 醫院能確保所有病人、同仁及訪客能夠獲得影響健康因子的一般資訊。

3.2.1
有提供一般性的健康資訊。(佐證:有印刷品或線上的健康資訊,或有特別的諮詢服務櫃檯。)
【現況】
做到程度: □0%, □25%, □50%, □75%, □100%
3.2.2
有提供有關高危險/疾病的詳細資訊。(佐證:有印刷品或線上資訊,或有特別諮詢服務櫃檯。)
【現況】
做到程度: □0%, □25%, □50%, □75%, □100%
3.2.3
有提供病友組織的資訊。(佐證:有提供聯絡地址)
【現況】
做到程度: □0%, □25%, □50%, □75%, □100%


標準四. 推動健康職場


4.1 醫院確保健康及安全職場的發展與落實。

4.1.1
工作條件符合全國性或地區性的規定及指標。(佐證:醫院指出其符合國家或國際相關規範的重點事項。)
【現況】
做到程度: □0%, □25%, □50%, □75%, □100%
4.1.2
員工能遵守健康及安全的要求,並已找出職場中的危險因子。(佐證:檢查職業傷害資料。)
【現況】(針對較重要之危險因子,有無操作標準或防護要求供員工依循,醫院裏較重要或較特殊的問題或風險是什麼,有無得知此訊息之機制,例如是否有進行職業傷害調查或建立通報機制)
做到程度: □0%, □25%, □50%, □75%, □100%

4.2 醫院能發展及落實一完整的人力資源策略,增進員工健康促進技能之訓練與發展。

4.2.1
醫院有將健康促進政策納入新進人員到職訓練的內容中。(佐證:訪問新進員工。)
【現況】(檢視新進人員到職訓練的課程或資料內容)
做到程度: □0%, □25%, □50%, □75%, □100%
4.2.2
所有部門的員工都知道醫院健康促進政策的內容。(佐證:健康促進計畫的年度執行成果評估或同仁的參與情形。)
【現況】(醫院有哪些措施以增進員工對政策的認知,員工是否知道醫院的健康促進政策,參與情形如何)
做到程度: □0%, □25%, □50%, □75%, □100%
4.2.3
有將健康促進納入員工的表現評核系統與在職專業發展中。(佐證:員工檔案記錄或面談記錄。)
【現況】(檢視員工考績指標或部門績效評核指標,員工終身學習或在職訓練積分內容)
做到程度: □0%, □25%, □50%, □75%, □100%
4.2.4
有跨領域團隊所發展出的工作常規(程序與指引)。(佐證:檢查流程,與員工共同檢視。)
【現況】(檢視涉及不同部門的工作指引,在訂定或修訂時是否有讓相關部門的代表參與)
做到程度: □0%, □25%, □50%, □75%, □100%
4.2.5
員工能夠參與醫院政策的制定、稽核與檢討。(佐證:與員工共同檢視,檢視工作小組會議紀錄以瞭解員工代表的參與情形。)
【現況】(例如:在醫院的重大決策或評估中員工參與的狀況,醫院是否有建立管道以獲得員工之意見並加以重視,例如提案制度、內部意見調查、員工信箱等;醫院是否曾因採納員工意見而改變某些現狀或決策)
做到程度: □0%, □25%, □50%, □75%, □100%

4.3 醫院確保有相關程序以發展及維持員工對健康議題的認知。

4.3.1
有提高員工對健康議題認知的政策。(佐證:檢查有無針對菸害、酒癮、藥物濫用或運動的政策。)
【現況】(檢視醫院有哪些員工健康促進政策、計畫或活動)
做到程度: □0%, □25%, □50%, □75%, □100%
4.3.2
有員工戒菸計劃。(佐證:有此類計劃。)
【現況】(醫院是否知道員工的吸菸狀況?有提供什麼協助或關懷?)
做到程度: □0%, □25%, □50%, □75%, □100%
4.3.3
有每年進行員工調查,內容包括:個人行為評估,對相關服務或政策的認知,對健康促進活動的利用。(佐證:檢視問卷與同仁調查的結果。)
【現況】(檢視醫院是否有做年度員工調查?包括哪幾個面向?主要的發現是什麼?)
做到程度: □0%, □25%, □50%, □75%, □100%


標準五. 持續與合作


5.1 醫院確保所提供的健康促進服務符合當前的規定且和當地健康照護政策計畫一致。

5.1.1
管理階層有重視當地的衛生政策計畫。(佐證:在管理階層的會議記錄中,有與當地管理和規定有關的內容及評論可查。)
【現況】
做到程度: □0%, □25%, □50%, □75%, □100%
5.1.2
醫院能夠提供有合作關係的健康及社會照護資源名冊。(佐證:有已更新的名冊。)
【現況】
做到程度: □0%, □25%, □50%, □75%, □100%
5.1.3
依據當地衛生政策計畫執行的需要,與其他同部門及跨部門資源進行合作。(佐證:和政策的一致性、適合性。)
【現況】(列舉與政策有關的合作計畫或活動)
做到程度: □0%, □25%, □50%, □75%, □100%
5.1.4
與照護夥伴間有書面的合作計畫,以增進病人照護的連續性。(佐證:有收住院的標準、出院計畫。)
【現況】
做到程度: □0%, □25%, □50%, □75%, □100%

5.2 醫院確保病人在門診及出院後,都能繼續獲得及執行健康促進的活動和程序。

5.2.1
在門診諮詢、轉診或出院準備時,有給予病患(或家屬)易於理解的後續追蹤說明。(佐證:在病人調查中對病人進行評估。)
【現況】
做到程度: □0%, □25%, □50%, □75%, □100%
5.2.2
在機構間有雙方認同的病人資訊交換程序。(佐證:有此類程序。)
【現況】
做到程度: □0%, □25%, □50%, □75%, □100%
5.2.3
對接受轉介的機構有適時提供關於病人病情、健康需要以及介入的書面摘要。(佐證:有摘要複本可查。)
【現況】
做到程度: □0%, □25%, □50%, □75%, □100%
5.2.4
對於適當的病人,在復健計畫中敘明醫院及合作夥伴的角色,並記錄在病歷中。(佐證:檢視此類病人記錄。)
【現況】
做到程度: □0%, □25%, □50%, □75%, □100%


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發布單位: 慢性疾病防治組
修改日:2017/03/21 發布日:2016/12/28

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