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案例六、圍牆外的醫院


Assistance Publique-Hopitaux de ParisAP-HP)是一個提供巴黎大都會地區醫療照護,並由50個公立醫院包含三萬張病床、八萬五千名員工所組成的醫院聯盟。這些醫院隸屬於巴黎大學教學醫院。大學教學醫院的健康照護服務強調高科技而非預防保健。事實上,健康促進的概念在法國並不普及。雖然如此,AP-HP聯盟屬下的一個新設立的老年醫院(geriatric hospital),Vaugirard Hospital,在1993年開啟一個特殊的健康促進醫院(HPH)計畫。事實上,Vaugirard Hospital1993年起就加入世界衛生組織的健康促進醫院計畫(WHO-HPH),而且到目前為止是法國唯一的參加醫院。在1997年,由AP-HP聯盟國際事務署(International Affairs Division)協調而組成一個HPH全國網路(national network)並開始在法國醫院推動健康促進的概念。

壹、Vaugirard醫院計畫(Vaugirard Hospital Project

Vaugirard醫院是一個最近設立的老年醫院.住於巴黎的第十五區(l5th district of Paris)。這間醫院於199112月開幕營運,它有340張病床,其中55床為復健專用而20張床為急性病床。巴黎第十五區為人口最密集區域,而Vaugirard醫院的設立有其特殊的目的(該區四分之一的人口為年齡大於60歲者)。事實上,醫院政策明定為了迎合該區成長的人口數,該區的健康照護與社會服務必須持續不斷地擴張。在董事會決定執行一個子計畫後.董事會與醫院職工開會決定專案小組成員並任命一位委員會主席。不同部門的職員都需要參與子計畫的委員會以便職員能真正加入與參與。子計畫須有簡單的時間表以標明每一個子計畫在各階段的時程。一個院外研究所,健康政策研究所(Institute of Health Policy)負責提供所需資訊並進行一個子計畫的評值工作。

Vaugirar醫院團隊已發展出許多有關老年人健康促進與福祉的工具及服務:

一、                設立第十五區與Vaugirard醫院的老人支持網絡(gerontologic network)。這項服務的目的在於鼓勵建立Vaugirard醫院職員與第十五區健康專業人員間的夥伴關係。此支持網絡的協調者負責回應來自基層醫師與家庭的要求,在老人住院前提供相關資訊,聯繫第十五區的各個家庭輔助機構以提供老人的出院準備服務。老人追蹤小手冊(patient follow-up booklet)內容包括提供各種資源提供者在追蹤與協助照護時所需的醫療與社會資料。一種評估自主程度的方格表可以在老人情況惡化時來探查老人之狀態,以便快速決定是否讓老人直接再次入院。此種評估可避免先讓老人住進急性病房後來又轉診至復健與長期照護醫院的情況。就此種基層醫療體系與Vaugirard醫院之間提供整合性照護計畫而論,一種名為《彩虹中心》(Rainbow center)的日間照護醫院(day care hospital)於19944月開始營運,並於19959月全面服務(20床)。這醫院提供照護、復健設施以及有治療功效的工場。若基層醫師提出需求還可提供健康檢查。

二、                設立老年醫學門診(geriatric outpatient service)以供基層醫師尋求老年醫學專科醫師的建議來處理具有多重疾患老年人的問題。

三、                19941月製作一份列有健康照護服務與社會資源名單的指南提供予第十五區的基層醫師。這個指南詳述各種機構所提供的各種活動。這些活動可歸類如下:照護、送餐、粉刷、運送、社交生活、實際需求(如牙醫及提供到府服務的眼鏡商、甚至照顧寵物人員)、住宿機會以及社會安全與保全的需要等。就每一個類別都有一張詳述各機構相關服務的單張可拿取。各服務提供者更詳盡的說明包括其法定狀態(公立、私立但非營利者、私立且營利者),以及資金來源(社會安全Social Security、市政府、慈善機構或私人機構)以及接受社會補助之老年人享受此項服務價格。此外,這項指南還提供有關老年人社會與法律適用範圍的一般資訊:社會安全的額外適用、財政補助的可能性(伴侶與居家的照護補助、醫療目標的住宅改善計畫)以及老年人有關的法律權力資訊(例如委任狀power of attorney)。

Vaugirard醫院的作法是巴黎市內一個老人醫院的一種新實驗。事實上,絕大多數的老人醫院位於鄉間,以致於不方便家庭訪視及鄰近地區日常生活的參與。結果Vaugirard醫院的作法使得AP-HP聯盟將巴黎市境內的急性照護醫院轉變成長期照護醫院。有些醫院將進行改善與重新定位,特別注重老年人的需求,事實上已有一家醫院,Bretonneau醫院已被拆除並依外國之經驗與Vaugirard醫院前驅計畫之模式重建。

貳、Vaugirard醫院的新計畫:圍牆外的醫院(The new project of Vaugirard Hospital: the hospital beyond the walls

考慮到需求的增加,Vaugirard醫院董事會已決定將醫療服務延伸到院外。醫院租借一棟公寓的底層,用來收容一群仰賴照顧之老年人,以便老年人能留在當地接受醫院團隊的追蹤。這計畫對老人醫院來說是一項新的創舉。

這項子計畫的目的在於讓患有嚴重神經疾病與身體殘障的老年人能生活在一個與長期照護機構比起來較不具有醫療色彩的環境。

主要活動包括:由兩位助理護士與兩位負責購物與膳食之員工並由一位舍監負責管理所組成的團隊。八位老年人合住在一問位於第十五區老年照護專用的公寓。他們參與每天的日常生活作習:購物、煮食、整理餐桌等,並鼓勵他們個人參與這些活動。志工協會及許多家庭也會參與這樣的機構活動。醫院職員、醫師、護士、物理治療師及社工在有需要時也會前來探視這些老年人。

一項就品質標準與成本比較這種新機構與傳統醫院的調查將會進行。事實上,這種小型護理之家是否可以作為未來長期照護機構的模式值得探討。

參、結論(Conclusion

這項新計畫來推動老年人的健康促進與福祉是一項全新的嘗試。這項計畫可以作為一種模範來使法國的健康照護體系重新改造而且可以鼓舞大學教學醫院與基層醫療體系之間有更強的互相合作。我們知道雖然健康促進需求的認知很明顯,欲推動健康促進計畫是有困難度的,因為醫院是由當地醫院管理署行政管轄,而門診體系是由當地社會安全署監督,而且彼此之間並無全方位協調的機制。如此一來,關於健康促進醫院的具體措施在執行時仍會有問題。雖然如此,衛生主管當署仍獎助健康網絡的實驗以促進醫療照護的協調整合。

正面來看,推動健康促進醫院與照護標準品質、品質保証計畫及認證過程之事實的扣連有助於將HPH之計畫推廣至法國所有醫院。

參考文獻

Benedicte Wetzel & Anne-Laurence Le Faou (1999) The Hospital Beyond the Walls. In Hartmut Berger, Karl Krajic & Rainer Paul (Eds.), Health Promoting Hospital in Practice: Developing Projects and Networks, Germany: Health Promotion Publications, pp. 187-190.

國外健康促進醫院介紹--案例六 圍牆外的醫院(The Hospital Beyond the Walls)

案例六、圍牆外的醫院


Assistance Publique-Hopitaux de ParisAP-HP)是一個提供巴黎大都會地區醫療照護,並由50個公立醫院包含三萬張病床、八萬五千名員工所組成的醫院聯盟。這些醫院隸屬於巴黎大學教學醫院。大學教學醫院的健康照護服務強調高科技而非預防保健。事實上,健康促進的概念在法國並不普及。雖然如此,AP-HP聯盟屬下的一個新設立的老年醫院(geriatric hospital),Vaugirard Hospital,在1993年開啟一個特殊的健康促進醫院(HPH)計畫。事實上,Vaugirard Hospital1993年起就加入世界衛生組織的健康促進醫院計畫(WHO-HPH),而且到目前為止是法國唯一的參加醫院。在1997年,由AP-HP聯盟國際事務署(International Affairs Division)協調而組成一個HPH全國網路(national network)並開始在法國醫院推動健康促進的概念。

壹、Vaugirard醫院計畫(Vaugirard Hospital Project

Vaugirard醫院是一個最近設立的老年醫院.住於巴黎的第十五區(l5th district of Paris)。這間醫院於199112月開幕營運,它有340張病床,其中55床為復健專用而20張床為急性病床。巴黎第十五區為人口最密集區域,而Vaugirard醫院的設立有其特殊的目的(該區四分之一的人口為年齡大於60歲者)。事實上,醫院政策明定為了迎合該區成長的人口數,該區的健康照護與社會服務必須持續不斷地擴張。在董事會決定執行一個子計畫後.董事會與醫院職工開會決定專案小組成員並任命一位委員會主席。不同部門的職員都需要參與子計畫的委員會以便職員能真正加入與參與。子計畫須有簡單的時間表以標明每一個子計畫在各階段的時程。一個院外研究所,健康政策研究所(Institute of Health Policy)負責提供所需資訊並進行一個子計畫的評值工作。

Vaugirar醫院團隊已發展出許多有關老年人健康促進與福祉的工具及服務:

一、                設立第十五區與Vaugirard醫院的老人支持網絡(gerontologic network)。這項服務的目的在於鼓勵建立Vaugirard醫院職員與第十五區健康專業人員間的夥伴關係。此支持網絡的協調者負責回應來自基層醫師與家庭的要求,在老人住院前提供相關資訊,聯繫第十五區的各個家庭輔助機構以提供老人的出院準備服務。老人追蹤小手冊(patient follow-up booklet)內容包括提供各種資源提供者在追蹤與協助照護時所需的醫療與社會資料。一種評估自主程度的方格表可以在老人情況惡化時來探查老人之狀態,以便快速決定是否讓老人直接再次入院。此種評估可避免先讓老人住進急性病房後來又轉診至復健與長期照護醫院的情況。就此種基層醫療體系與Vaugirard醫院之間提供整合性照護計畫而論,一種名為《彩虹中心》(Rainbow center)的日間照護醫院(day care hospital)於19944月開始營運,並於19959月全面服務(20床)。這醫院提供照護、復健設施以及有治療功效的工場。若基層醫師提出需求還可提供健康檢查。

二、                設立老年醫學門診(geriatric outpatient service)以供基層醫師尋求老年醫學專科醫師的建議來處理具有多重疾患老年人的問題。

三、                19941月製作一份列有健康照護服務與社會資源名單的指南提供予第十五區的基層醫師。這個指南詳述各種機構所提供的各種活動。這些活動可歸類如下:照護、送餐、粉刷、運送、社交生活、實際需求(如牙醫及提供到府服務的眼鏡商、甚至照顧寵物人員)、住宿機會以及社會安全與保全的需要等。就每一個類別都有一張詳述各機構相關服務的單張可拿取。各服務提供者更詳盡的說明包括其法定狀態(公立、私立但非營利者、私立且營利者),以及資金來源(社會安全Social Security、市政府、慈善機構或私人機構)以及接受社會補助之老年人享受此項服務價格。此外,這項指南還提供有關老年人社會與法律適用範圍的一般資訊:社會安全的額外適用、財政補助的可能性(伴侶與居家的照護補助、醫療目標的住宅改善計畫)以及老年人有關的法律權力資訊(例如委任狀power of attorney)。

Vaugirard醫院的作法是巴黎市內一個老人醫院的一種新實驗。事實上,絕大多數的老人醫院位於鄉間,以致於不方便家庭訪視及鄰近地區日常生活的參與。結果Vaugirard醫院的作法使得AP-HP聯盟將巴黎市境內的急性照護醫院轉變成長期照護醫院。有些醫院將進行改善與重新定位,特別注重老年人的需求,事實上已有一家醫院,Bretonneau醫院已被拆除並依外國之經驗與Vaugirard醫院前驅計畫之模式重建。

貳、Vaugirard醫院的新計畫:圍牆外的醫院(The new project of Vaugirard Hospital: the hospital beyond the walls

考慮到需求的增加,Vaugirard醫院董事會已決定將醫療服務延伸到院外。醫院租借一棟公寓的底層,用來收容一群仰賴照顧之老年人,以便老年人能留在當地接受醫院團隊的追蹤。這計畫對老人醫院來說是一項新的創舉。

這項子計畫的目的在於讓患有嚴重神經疾病與身體殘障的老年人能生活在一個與長期照護機構比起來較不具有醫療色彩的環境。

主要活動包括:由兩位助理護士與兩位負責購物與膳食之員工並由一位舍監負責管理所組成的團隊。八位老年人合住在一問位於第十五區老年照護專用的公寓。他們參與每天的日常生活作習:購物、煮食、整理餐桌等,並鼓勵他們個人參與這些活動。志工協會及許多家庭也會參與這樣的機構活動。醫院職員、醫師、護士、物理治療師及社工在有需要時也會前來探視這些老年人。

一項就品質標準與成本比較這種新機構與傳統醫院的調查將會進行。事實上,這種小型護理之家是否可以作為未來長期照護機構的模式值得探討。

參、結論(Conclusion

這項新計畫來推動老年人的健康促進與福祉是一項全新的嘗試。這項計畫可以作為一種模範來使法國的健康照護體系重新改造而且可以鼓舞大學教學醫院與基層醫療體系之間有更強的互相合作。我們知道雖然健康促進需求的認知很明顯,欲推動健康促進計畫是有困難度的,因為醫院是由當地醫院管理署行政管轄,而門診體系是由當地社會安全署監督,而且彼此之間並無全方位協調的機制。如此一來,關於健康促進醫院的具體措施在執行時仍會有問題。雖然如此,衛生主管當署仍獎助健康網絡的實驗以促進醫療照護的協調整合。

正面來看,推動健康促進醫院與照護標準品質、品質保証計畫及認證過程之事實的扣連有助於將HPH之計畫推廣至法國所有醫院。

參考文獻

Benedicte Wetzel & Anne-Laurence Le Faou (1999) The Hospital Beyond the Walls. In Hartmut Berger, Karl Krajic & Rainer Paul (Eds.), Health Promoting Hospital in Practice: Developing Projects and Networks, Germany: Health Promotion Publications, pp. 187-190.

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發布單位: 社區健康組
修改日:2017/01/09 發布日:2016/12/28
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