【工作交流】

攝護腺癌篩檢未能利大於弊

攝護腺癌的發生率與死亡率
根據國民健康署民國101年癌症登記顯示，101年有4,735位罹患攝護腺癌，發生率為每十萬人口29.7人，為我國男性癌症發生率第五位，102年有1,207位死於攝護腺癌，死亡率為每十萬人口為6.6人，為我國男性癌症死因第七位。相較於其他歐美國家，我國攝護腺癌之發生率和死亡率都較歐美低，發生率為美國的1/8，死亡率為美國的1/2。

攝護腺癌的篩檢工具
早期的攝護腺癌幾乎沒有症狀，當症狀出現時往往已是晚期，其可能的症狀如血尿或精液中含血、頻尿(特別是夜間)、尿流微弱或中斷、排尿困難、排尿疼痛或灼熱、腰部/骨盆/大腿持續疼痛，但攝護腺感染或是攝護腺肥大等問題，也可能引起上述症狀，所以有上述任何症狀，應儘速至泌尿科就醫。目前臨床上用來發現攝護腺癌的做法，是檢測血液中的攝護腺特異抗原(PSA,Prostate Specific Antigen )濃度和肛門指診。
一般而言，血液中的PSA數值越高，攝護腺就越可能有問題。但PSA數值受到年齡和種族等其他因素影響，有些人的PSA數值可能天生就較高。此外，某些醫療處置、攝護腺肥大、攝護腺感染等因素也會影響PSA數值的高低，由於許多因素都會影響PSA的數值，故PSA數值高不代表一定有攝護腺癌，也不是所有攝護腺癌病人血中的PSA都會偏高，所以檢查之後，必須經過專業醫師判讀。

攝護腺癌是進展緩慢的疾病
攝護腺癌是進展緩慢的癌症，許多罹患攝護腺癌的人，終其一生並非死於攝護腺癌。
美國CDC研究結果顯示，每100名接受PSA篩檢的50歲以上男性中，85人結果正常(其中可能少數人已有攝護腺癌，但診斷不出來)，15人結果高於正常；但經進一步檢查，其中12人證實沒有攝護腺癌，其餘3人確實罹患攝護腺癌，在3位罹患攝護腺癌的患者當中，即使不處理，可能會死於攝護腺癌的人數也不到1人，多半仍是死於其他疾病。

國際間對於PSA檢查的建議
為了解PSA檢查是否可以降低攝護腺癌的死亡，美國和歐洲已分別進行隨機分派研究，美國的研究中，PSA檢查並無法降低攝護腺癌死亡率，兩組民眾攝護腺癌的總死亡率也沒有差異，此外，可能有偽陽性、過度診斷的問題。而歐洲研究發現，追蹤13年後，有做PSA檢查之組別，其攝護腺癌死亡率下降21%，但兩組總死亡率並沒有差異。
由於PSA檢查的偽陽性率高，後續抽吸確診或治療容易產生陽萎、尿失禁及排便問題等副作用，可能嚴重影響病患生活品質，且沒有足夠證據顯示PSA篩檢能挽救人命。因此，美國預防醫學委員會(USPSTF)已於2012年公開反對無症狀男性接受PSA篩檢，而英國國民保健服務、日本國家癌症中心、澳洲癌症委員會，以及歐洲泌尿協會也在過去幾年發表過類似聲明，不建議大規模進行PSA篩檢。

攝護腺癌篩檢弊大於利
商業篩檢五花八門，然而，是否所有檢查項目都值得花錢做? 這不但涉及檢查項目能否真正達到「預防勝於治療」的效果，也必須考慮是否造成不必要的傷害或困擾。
若要預防攝護腺癌，建議民眾預防勝於治療，不吸菸、規律運動、多吃蔬果，將身體維持在最佳的健康狀態。