【工作交流】

「口腔癌篩檢品質指標」

口腔癌為國人青壯年男性最常見的癌症之ㄧ，依據國民健康署101年癌症登記及衛生福利部103年死因統計資料顯示，口腔癌在男性癌症發生率和死亡率皆排名第4名。一年新增逾7千名口腔癌患者，另有約2千7百人死於口腔癌，是近10年來男性主要癌症中，發生和死亡增加情形最快者。
口腔癌危險因子與致病機轉隨著醫學進步亦漸趨明朗，目前證明嚼檳榔、抽菸、飲酒、慢性牙周病、慢性刺激物、遺傳、自體免疫疾病、人類乳突病毒和念珠菌感染等都會增加罹患的機會。其中嚼檳榔是國人罹患口腔癌的最主要原因之一，國內研究顯示口腔癌患者中有88%的人有嚼檳榔的習慣。依實證顯示，口腔黏膜檢查(口腔癌篩檢)可降低43%之口腔癌死亡率，我國從93年起開始推動口腔黏膜檢查，並自99年起全面擴大執行30歲以上有嚼檳榔或吸菸民眾每2年1次口腔黏膜檢查，102年6月起嚼檳榔之原住民可提前自18歲起接受2年1次之檢查。以103年為例，全年約有100萬6千人接受口腔黏膜檢查，二年篩檢率已由98年29%提升至103年54.3%。
口腔黏膜檢查係由醫師直接目視口腔內部各處有無呈現可能病變，屬於主觀性的鑑別診斷，因此是否能正確判讀受檢民眾症狀，以及是否具有一致性的判讀標準，將是影響口腔癌篩檢品質重要關鍵。
由於口腔黏膜檢查品質攸關民眾健康以及篩檢之整體效益，因此建立檢查品質指標相形重要，近年來國民健康署除致力於宣導檳榔對健康的危害、呼籲民眾建立健康生活型態及推動口腔癌篩檢外，同時也十分重視口腔黏膜檢查品質提升工作，透過定期監測口腔癌篩檢資料，並訂立篩檢指標監控篩檢品質及成效，以提升口腔黏膜檢查品質。篩檢指標主要包括:
(1) 陽性預測值 (PPV: positive predictive value): 陽性個案中有多少個案確診為癌症或癌前病變，此指標主要對於篩檢者執行目視口腔黏膜檢查的品質監控。
(2) 檢出率(detection rate)或Case yield: 接受篩檢個案中有多少個案確診為癌症或癌前病變，此指標除了對篩檢者品質的監控外，還包括轉介及確診的完成，更是整個篩檢過程品質監控最重要的數據。

　　影響上述指標的原因包含：
（1）未針對高危險群進行篩檢。進行口腔癌篩檢時，若針對嚼檳榔且吸菸之高危險群進行篩檢，檢出率將優於針對僅吸菸者做篩檢；
（2）篩檢品質管理：品質包括提供服務之結構面、服務過程面及篩檢結果面。從醫師篩檢品質、符合條件之受檢者、服務流程之正確性到陽性發現比率，以及陽性個案是否完成轉介確診等，皆影響陽性預測值與檢出率。
　　根據103年國民健康署監測系統資料之統計分析結果，口腔癌平均約每篩檢137人可找出一名癌前病變或癌症個案，篩檢結果為陽性者約每9位就有1位是癌前病變或癌症個案。為了有效提升篩檢品質，國民健康署目前針對提供篩檢服務之人員和設備、標準檢查流程及篩檢品質訂定管理原則，定期進行篩檢品質指標分析，列出檢出率異於常態之醫療機構名單，安排實地輔導並協助改善，後續再藉由資料分析了解其改善狀況，並積極研議可行之退場機制，以提升口腔癌篩檢效益，降低口腔癌對國人健康威脅。